Инструкция: как оказать первую помощь при отравлении изониазидом.

1. Введение

1.1. Что такое изониазид?

Изониазид (INH) - лекарственное средство, принадлежащее к группе гидразидов, применяемое в терапии туберкулёза. Химическая формула C₆H₇N₃O₂, молекулярная масса ≈ 137 г/моль. Препарат подавляет синтез микобактериального миколата, нарушая рост и размножение Mycobacterium tuberculosis. Приём обычно осуществляется в виде таблеток, дозировка подбирается в зависимости от массы тела пациента и тяжести заболевания.

Токсикация изониазидом возможна при передозировке, ошибочном применении или попадании в организм через слизистые оболочки. Основные характеристики, влияющие на риск отравления:

быстрая абсорбция из желудочно-кишечного тракта;
широкое распределение в тканях, включая центральную нервную систему;
метаболизм в печени с образованием активных и токсичных метаболитов;
вывод преимущественно почками.

Патогенез отравления связан с нарушением функции пиридоксаль‑фосфат‑зависимых ферментов, что приводит к развитию гипогликемии, нейропатии и нарушениям сердечного ритма. Понимание химических и фармакологических свойств изониазида необходимо для своевременного распознавания симптомов и эффективного оказания первой помощи.

1.2. Риски отравления изониазидом

Изониазид - препарат первой линии при лечении туберкулеза, обладающий высокой нейротоксичностью при превышении терапевтической дозы. При отравлении проявляются острое снижение уровня глюкозы, нарушения сердечного ритма, судороги, психические расстройства и поражения печени. Основные факторы, повышающие вероятность тяжёлого исхода, включают:

Приём более 500 мг за один раз или суммарно более 2 г в сутки;
Приём внутривенно или в виде инъекций, когда препарат попадает в кровоток без первого‑периодического метаболизма;
Сочетание с алкоголем, препаратами, усиливающими метаболизм глутатион‑пероксидазы (например, карбамазепин), или с веществами, подавляющими фермент альдегиддегидрогеназу;
Наличие хронических заболеваний печени, почек или сахарного диабета, которые снижают способность организма к детоксикации;
Генетическая предрасположенность к дефициту фермента, отвечающего за конверсию изониазида в активные метаболиты (мутные варианты ALDH2);
Задержка в получении медицинской помощи более 30 минут после появления первых симптомов.

Каждый из перечисленных пунктов увеличивает риск развития гипогликемии, аритмии, тяжёлой нейропатии и потенциально летального исхода. При подозрении на отравление необходимо немедленно измерять уровень глюкозы, контролировать электрокардиограмму и готовить препараты для восстановления глюкозного баланса и коррекции кислотно‑щелочного состояния. Быстрое выявление и устранение факторов риска существенно повышают шансы на благоприятный результат.

2. Признаки и симптомы отравления изониазидом

2.1. Ранние симптомы

Ранние проявления отравления изониазидом появляются в течение 5-30 минут после приёма вещества. Наиболее характерные признаки - тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, головная боль. Часто наблюдается усиленное потоотделение и учащённое сердцебиение (тахикардия). Появляются ощущения слабости, нарушение координации, возможны судороги в тяжёлой форме. При значительном превышении дозы фиксируется гипервентиляция, учащённое дыхание, снижение артериального давления.

Тошнота и рвота: часто сопровождаются кислой отрыжкой.
Боли в животе: локализованные или диффузные, усиливающиеся при движении.
Головная боль и головокружение: могут усиливаться при изменении положения тела.
Сильное потоотделение: кожа влажная, холодная.
Тахикардия: пульс более 100 ударов в минуту, иногда с аритмией.
Судороги: короткие, но повторяющиеся, требуют немедленного вмешательства.

Эти симптомы указывают на начало токсического воздействия изониазида и требуют быстрой оценки состояния пострадавшего и начала первой помощи.

2.2. Поздние и тяжелые симптомы

2.2.1. Неврологические проявления

Наличие изониазидовой интоксикации сопровождается характерными неврологическими признаками, обусловленными блокадой фермента глутаматдекарбоксилазы и снижением уровня ГАМК в центральной нервной системе.

судороги (часто генерализованные, могут возникать в виде пароксизмов)
миоклонические подергивания конечностей, особенно в периферических мышцах
спутанность сознания, ухудшение ориентации в пространстве и времени
состояние комы, переходящее в глубокую бессознательность при длительном воздействии
гиперрефлексия, усиление сухожильных рефлексов, иногда наличие патологических рефлексов (Бабинского)

Судороги обычно появляются в течение 30-60 минут после приема токсической дозы, но могут задерживаться до нескольких часов при постепенном накоплении вещества. При отсутствии своевременного вмешательства наблюдается прогрессирование от начального возбуждения к подавленному состоянию, сопровождающемуся падением артериального давления и дыхательной недостаточностью.

Первая реакция медицинского персонала должна включать обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль уровня кислорода и немедленное введение антиконвульсанта (обычно диазепам 5-10 мг внутривенно, при необходимости повторить дозу). При отсутствии эффекта следует добавить барбитурат (например, фенобарбитал 100 мг) или использовать препараты, повышающие уровень ГАМК (пирамидол).

Контроль за рефлекторной активностью и уровнем сознания позволяет оценить динамику отравления и эффективность применяемой терапии. При устойчивой коматозной картине требуется интубация и искусственная вентиляция до стабилизации неврологического статуса.

Регулярное наблюдение за неврологическим статусом, в том числе измерение шкалы Глазкома, позволяет своевременно скорректировать лечение и предотвратить необратимые поражения центральной нервной системы.

2.2.2. Метаболические нарушения

Метаболические нарушения при отравлении изониазидом проявляются в нескольких ключевых направлениях. Изначально происходит подавление ферментов, зависящих от пиридоксаль‑фосфата, что приводит к дефициту активной формы витамина В6. Дефицит В6 нарушает синтез нейромедиаторов (ГАМК), усиливает возбудимость центральной нервной системы и провоцирует судороги. Одновременно усиливается окислительный стресс в печени, что может вызвать транзиторный гипоксимический‑ацидоз и повышение уровней трансаминаз.

Гипогликемия является частым осложнением из-за усиленного потребления глюкозы в нервных тканях и подавления глюконеогенеза. При отсутствии своевременного вмешательства уровень сахара в плазме может упасть до критических значений, вызывая спутанность сознания, потемнение зрения и, в тяжёлой форме, коматозное состояние.

Токсическое воздействие на печёночные клетки приводит к нарушению гликогенолиза и глюконеогенеза, усугубляя гипогликемию и способствуя накоплению лактата. Лактатный ацидоз сопровождается снижением pH крови, нарушением электролитного баланса (особенно ионизированного кальция) и ухудшением функции сердца.

Ключевые меры первой помощи при метаболических нарушениях:

Немедленно вводить пиридоксин (витамин В6) в дозе 5-10 мг/кг внутривенно; повторить через 30 минут при отсутствии улучшения.
При подозрении на гипогликемию обеспечить быстрый ввод 50 % глюкозного раствора 0,5-1 мл/кг внутривенно, контролировать уровень сахара каждые 15 минут.
При признаках ацидоза выполнить коррекцию раствором натрия‑бикарбоната 1 моль/л, дозируя в зависимости от pH и тяжести состояния.
Обеспечить мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом; при аритмиях или гипотензии использовать препараты для стабилизации гемодинамики.
При судорогах применять бензодиазепины (диазепам 0,1 мг/кг) после введения пиридоксина, чтобы предотвратить дальнейшее нейрональное повреждение.

Эффективность вмешательства определяется своевременностью введения пиридоксина и корректировкой глюкозного и кислотно‑щелочного статуса. Постоянный мониторинг биохимических параметров (глюкоза, лактат, электролиты, печёночные ферменты) позволяет адаптировать терапию и минимизировать риск осложнений.

3. Неотложные действия при подозрении на отравление

3.1. Оценка ситуации и вызов скорой помощи

При подозрении на отравление изониазидом первым шагом является мгновенная оценка обстоятельств. Необходимо зафиксировать наличие химического вещества, его форму (газ, жидкость, порошок) и источник утечки. Оценка визуальных признаков - пар, пятна, запах - помогает определить степень риска для пострадавшего и окружающих. При этом следует проверить сознание, дыхание и наличие судорог, тошноты, рвоты, боли в груди или головокружения. При отсутствии реакции пострадавшего - немедленно приступайте к вызову экстренной медицинской помощи.

Ключевые действия при оценке и вызове скорой помощи:

Установите точный адрес или координаты места происшествия; при отсутствии точного адреса опишите ориентиры (дом, улица, близлежащие здания).
Сообщите оператору службы скорой помощи:
- тип отравления (изониазид);
- количество предположительно задействованного вещества;
- состояние пострадавшего (сознание, дыхание, наличие судорог);
- наличие опасных условий (пожар, взрыв, продолжающийся выброс газа).
Дайте указание о необходимости отправки бригады с медицинским и химическим оборудованием.
Оставайтесь на линии до завершения разговора, отвечайте на уточняющие вопросы оператора.

Пока прибытие бригады ожидается, обеспечьте вентиляцию помещения, открыв окна и двери, если это безопасно. Не допускайте входа посторонних, которые могут также подвергнуться воздействию изониазида. Каждый из перечисленных шагов минимизирует время реагирования и повышает шансы успешного лечения.

3.2. Обеспечение безопасности пострадавшего

Эксперт в области неотложной медицины подчеркивает, что при отравлении изониазидом первая задача - исключить дальнейшее воздействие токсина на пострадавшего и обеспечить безопасность оказывающего помощь.

немедленно удалите пациента из места, где был использован препарат; при наличии запаха газа откройте окна и двери, создайте приток свежего воздуха; если помещение закрыто, проведите эвакуацию в проветриваемую зону;
при наличии рвоты или подозрения на попадание вещества в дыхательные пути выполните принудительное откашливание, но не вызывайте рвоту без указаний врача;
при контакте кожи или слизистых используйте промывание большим количеством воды в течение минимум 15 минут; при попадании в глаза - промывание физиологическим раствором не менее 10 минут.

Защита спасателя обязательна: наденьте одноразовые перчатки, маску с фильтром против органических паров, при необходимости - защитный костюм; избегайте прямого контакта с биологическими жидкостями, используйте одноразовые инструменты.

Контролируйте состояние пострадавшего до прибытия скорой помощи: измерьте пульс, частоту дыхания, уровень сознания; при падении артериального давления или появлении судорог начните базовую сердечно-легочную реанимацию. Обеспечьте непрерывный доступ к чистому воздуху и избегайте повторного контакта с изониазидом.

4. Первая помощь до приезда медиков

4.1. Поддержание проходимости дыхательных путей

Эксперт подчеркивает, что при отравлении изониазидом немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей является приоритетным действием.

Первый шаг - быстро оценить состояние сознания пострадавшего. При любой степени потери сознания необходимо предположить нарушение защиты дыхательных путей и приступить к их открытию.

При сознании: выполните наклон головы назад и поднимите подбородок; убедитесь, что язык не блокирует гортань.
При отсутствии сознания: используйте приём «подтягивание подбородка» или «подъём челюсти» без растягивания шеи; при подозрении на травму позвоночника применяйте метод «подтягивание подбородка» с поддержкой шеи.

Если в полости рта обнаружены предметы, кровь или рвотные массы, удалите их пальцевыми щипцами или мягкой щеткой, затем проведите отсмоктивание при помощи аспиратора. При невозможности очистки вручную применяют механический отсос.

При признаках ухудшения дыхания (тихое дыхание, апноэ, гул в лёгких) немедленно подключайте маску с кислородом и резервным дыхательным мешком. При отсутствии самостоятельного дыхания - начинайте искусственное дыхание 10‑12 вдохов в минуту, контролируя грудную клетку.

Если состояние пострадавшего не стабилизируется в течение 30‑60 секунд, требуется эндотрахеальная интубация. Подготовьте необходимые инструменты: ларингоскоп, эндотрахеальная трубка соответствующего диаметра, баллонный катетер для подтверждения положения. После установки трубки проверьте газообмен с помощью капнографии или прослушивания лёгких.

Для поддержания проходимости в дальнейшем используйте фиксированные дыхательные катетеры, если существует риск отека гортани или повторных судорожных эпизодов, характерных для изониазидного отравления.

Все манипуляции осуществляются при постоянном мониторинге пульса, артериального давления и уровня кислорода в крови. При ухудшении параметров вызывайте скорую медицинскую помощь и передайте сведения о проведенных действиях.

4.2. Положение пострадавшего

При отравлении изониазидом первым критическим фактором является правильное расположение пострадавшего для обеспечения проходимости дыхательных путей и предотвращения аспирации.

Лягте пострадавшего на спину, при этом слегка приподнимите голову, разместив под затылком небольшую подушку или свернутый полотенце. Такая позиция облегчает открытие дыхательных путей и упрощает контроль за дыханием.
Если человек находится в бессознательном состоянии, но сохраняет самостоятельное дыхание, переведите его в боковое положение (покойное положение). Это гарантирует, что при рвотных рефлексах содержимое желудка не попадёт в лёгкие.
При отсутствии возможности перевернуть пострадавшего в боковое положение необходимо обеспечить свободный доступ к ротовой полости: приподнимите подбородок, оттяните нижнюю челюсть назад, удалите видимые предметы изо рта, при необходимости проведите искусственное проветривание.
При подозрении на судорожные приступы удерживайте конечности в свободном положении, избегая сильного сгибания или скручивания, чтобы не вызвать травму.

В случае, когда у пострадавшего наблюдается отсутствие дыхания, немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание и компрессии), но при этом сохраняйте описанные положения, чтобы минимизировать риск аспирации.

Контроль за позой пациента следует вести до прибытия профессиональной медицинской помощи, корректируя её при изменении состояния (появление дыхательных затруднений, рвоты, судорог).

4.3. Действия при судорогах

4.3.1. Защита от травм

При оказании первой помощи при отравлении изониазидом необходимо обеспечить защиту спасателя от травм и вторичного воздействия токсина. Прежде чем приступить к мероприятиям, следует выполнить следующие действия:

Надеть непромокаемые перчатки из нержавеющей стали или нитриловые, полностью покрывающие кисти.
Использовать защитные очки или щиток, закрывающий глаза и лицо от аэрозольных частиц.
При возможности надеть маску с фильтром против химических паров (категория А).

После обеспечения барьерной защиты необходимо:

Оценить состояние пострадавшего, убедиться в отсутствии кровотечения, ожогов или механических повреждений, вызванных падением.
При наличии травм немедленно наложить стерильный компресс, обеспечить гемостаз, предотвратить инфицирование.
При подозрении на поражение кожи растворами изониазида промыть поражённый участок большим объёмом воды не менее 15 мл/мин в течение 10 минут, избегая трения.

Защита от травм включает также предотвращение падения пострадавшего на твердую поверхность: при необходимости использовать мягкую подложку, удерживать тело в горизонтальном положении, фиксировать конечности.

Соблюдение указанных мер гарантирует минимизацию риска получения вторичных травм и сохраняет эффективность дальнейших лечебных мероприятий.

4.3.2. Что не следует делать

При отравлении изониазидом некоторые действия могут ухудшить состояние пострадавшего и должны быть исключены.

Не пытайтесь вызвать рвоту без указаний врача; это может вызвать аспирацию и усилить поражение лёгких.
Не применяйте обезболивающие или седативные препараты без контроля медицинского персонала; они могут маскировать симптомы и затруднить диагностику.
Не задерживайте вызов скорой помощи, даже если симптомы кажутся лёгкими; задержка лечения может привести к irreversible нейропатии.
Не вводите любые препараты, содержащие пиридоксин, без подтверждения необходимости, так как избыточные дозы могут вызвать гипервитаминоз.
Не оставляйте пострадавшего без наблюдения, даже после начального вмешательства; состояние может быстро измениться.

Эти рекомендации основаны на клиническом опыте и актуальных протоколах лечения отравлений изониазидом. Соблюдение их повышает шансы на успешную реанимацию и минимизацию осложнений.

4.4. Индукция рвоты (с осторожностью)

При отравлении изониазидом индукцию рвоты следует применять только при отсутствии противопоказаний и в течение первых 30-60 минут после приема препарата. Рвотный рефлекс может уменьшить количество поглощённого яда, но при неправильном выполнении повышает риск аспирации и повреждения дыхательных путей.

Показания к вызову рвоты:

Доступ к желудку подтверждён (пациент находится в сознании, способен поддерживать проходимость дыхательных путей).
Время контакта с токсином не превышает одного часа.
Отсутствие тяжёлой рвоты, диареи или желудочно-кишечных травм.

Противопоказания:

Потеря сознания, судороги, угроза закрытия дыхательных путей.
Наличие кортикостероидных или нейролептических препаратов в крови, способствующих рефлекторному дыханию.
Поражение желудка (язвы, стеноз, кровотечение).
Состояние, при котором пациент не может выполнить принудительный вдох‑выдох (например, тяжёлый отёк лёгких).

Алгоритм проведения:

Убедиться в наличии показаний и отсутствии противопоказаний.
Попросить пострадавшего наклониться вперёд, поддерживая голову слегка опущенной.
При возможности использовать слабый раствор соли (0,9 % NaCl) в объёме 200-300 мл, введённый через зонд или по прямой кишке; альтернативой может служить лекарство, вызывающее рвоту (ипекак), но только при отсутствии аллергии и при наличии соответствующего препарата.
После введения раствора стимулировать рвотный центр лёгким надавливанием на мягкие ткани задней части горла (не более 3-5 раз).
При появлении рвоты обеспечить свободное положение тела, следить за проходимостью дыхательных путей, при необходимости провести очистку ротовой полости.
После завершения процедуры сразу вызвать скорую медицинскую помощь и передать информацию о времени и объёме введённого раствора.

Меры предосторожности:

Не использовать механическую стимуляцию, если есть риск повреждения зубов или слизистой.
Не применять индукцию рвоты при подозрении на отравление веществами, вызывающими тяжёлое поражение ЖКТ (например, кислотами).
После процедуры обязательна оценка состояния дыхательных путей и, при необходимости, проведение искусственной вентиляции лёгких.

Соблюдение указанных критериев и последовательности действий минимизирует осложнения и повышает эффективность первой помощи при отравлении изониазидом.

4.5. Применение активированного угля

4.5.1. Дозировка

Доза антидота при отравлении изониазидом определяется исходя из массы тела пострадавшего и тяжести клинической картины. Основным средством нейтрализации токсичности изониазида является пиридоксин (витамин B6), который восстанавливает ферментативные процессы, подавляемые препаратом.

Для взрослых (масса ≥ 70 кг) рекомендована начальная инфузия 5 г пиридоксина внутривенно в течение 10 минут, затем поддерживающая дозировка 1 г каждые 30 минут до стабилизации состояния, но не менее 10 г в течение 24 часов. При тяжёлой гипоксии или судорогах начальная доза может быть увеличена до 10 г, после чего следует поддержка 2 г каждые 30 минут.

Для детей дозировка рассчитывается по формуле 100 мг / кг массы тела в первой инфузии, затем 50 мг / кг каждые 30 минут. Максимальная суточная доза не должна превышать 5 г, независимо от массы.

Если введение пиридоксина невозможно, допускается использование глюкокортикостероидов (дексаметазон 0,5 мг / кг) в комбинации с глюкозой 5 % / 0,9 % NaCl в объёме 10 мл / кг для поддержания гемодинамики.

Точный расчёт доз следует выполнять непосредственно перед началом инфузии, используя вес пациента, измеренный на месте происшествия. После каждой введённой порции необходимо контролировать уровень глюкозы, электролитов и состояние сознания; при отсутствии улучшения доза антидота повышается согласно указанным границам.

4.5.2. Способ применения

Эксперт отмечает, что способ применения при отравлении изониазидом подразумевает немедленное выполнение нескольких последовательных действий, направленных на устранение токсического воздействия и стабилизацию состояния пострадавшего.

При подозрении на отравление в течение первой минуты обеспечить свободный доступ дыхательных путей, проверить наличие сознания и дыхания. При отсутствии дыхания выполнить искусственное дыхание и компрессии сердца.
При возможности провести промывание желудка: ввести 300 мл изотонического раствора натрия хлорида через назогастральный зонд, повторить при необходимости до 2 литров. Промывку следует завершить в течение 30 минут после контакта.
Ввести активированный уголь (1 г / кг массы тела) в виде суспензии, если отравление произошло менее часа назад и нет противопоказаний к его применению.
Немедленно начать антидотную терапию пиридоксином (витамин B6). Доза рассчитывается как 30 мг / кг массы тела, вводится внутривенно или внутримышечно в течение 5 минут. При тяжёлой форме отравления допускается однократный ввод до 5 г, далее - поддерживающие дозы 10 мг / кг каждые 6 часов до стабилизации клинической картины.
Обеспечить адекватную гидратацию: 0,9 % решение натрия хлорида в объёме 20 мл / кг в течение первых 2 часов, затем поддерживать вольюм‑резервацию в соответствии с динамикой артериального давления и мочеотделения.
При наличии судорог, гипоксии или кардиореспираторных нарушений применять соответствующие препараты (бензодиазепины, кислород, препараты для поддержания артериального давления) согласно протоколу реанимации.

Все перечисленные мероприятия следует выполнять без задержек, контролируя реакцию пациента и корректируя дозы в зависимости от тяжести отравления и наличия сопутствующих заболеваний. После стабилизации требуется перевод в лечебное учреждение для дальнейшего наблюдения и лабораторного контроля уровня изониазида и витамина B6 в крови.

5. Важные аспекты взаимодействия с медицинским персоналом

5.1. Предоставление информации о случившемся

При возникновении отравления изониазидом первая задача - собрать и передать точные сведения о происшествии. Информация должна быть полной, но лаконичной, чтобы диспетчер и медики могли быстро оценить степень опасности и выбрать оптимальную тактику лечения.

Ключевые данные, которые необходимо уточнить и сообщить:

ФИО пострадавшего, возраст, пол.
Время и дата ingestion (момент, когда препарат был принят).
Наименование препарата, форма выпуска (таблетка, капсула, раствор) и концентрация.
Приблизительное количество принятого вещества (число таблеток, миллиграммы).
Способ приёма (перорально, растворённым в воде, совместно с пищей).
Наличие одновременного употребления других медикаментов, алкоголя или наркотических средств.
Состояние сознания, наличие судорог, тошноты, рвоты, гипогликемии, изменения дыхания.
История хронических заболеваний (особенно заболевания печени, почек, сахарный диабет).
Приём антидепрессантов, антикоагулянтов или препаратов, влияющих на метаболизм изониазида.
Действия, предпринятые до вызова скорой (промывка желудка, введение глюкозы, применение антидотов).

Рекомендации при разговоре с диспетчером:

Сообщить номер вызова, имя и контактный телефон.
Перечислить пункты из списка выше в том порядке, в котором они известны.
Уточнить, требуется ли проведение реанимационных мероприятий на месте.
При необходимости уточнить наличие доступных средств (глюкоза, активированный уголь) и готовность их применить.

Точная и своевременная передача этих сведений ускоряет принятие решений, позволяет подготовить необходимые препараты (пиридоксин, глюкозу) и минимизировать осложнения от отравления изониазидом.

5.2. Сохранение упаковки препарата

Сохранение оригинальной упаковки изониазида имеет критическое значение при оказании первой помощи при отравлении. Упаковка содержит точные данные о концентрации, форме выпуска и сроке годности препарата, что позволяет медикам быстро определить дозу, которую принял пострадавший, и подобрать адекватный режим детоксикации.

При обнаружении подозрения на отравление необходимо:

не выбрасывать упаковку, даже если препарат уже принят;
аккуратно собрать её вместе с инструкцией, не повреждая этикетки и штрих‑коды;
разместить упаковку в недоступном для детей месте, чтобы предотвратить дальнейшее употребление;
передать её вместе с пострадавшим в службу скорой помощи или в лечебное учреждение.

Сохранённая упаковка упрощает идентификацию вещества, ускоряет оценку риска и способствует принятию точных решений по введению антидотов или поддерживающей терапии. При отсутствии упаковки врачам придётся полагаться на сведения от пострадавшего, что увеличивает вероятность ошибок в расчёте дозировки и выборе методов лечения. Поэтому каждый, кто сталкивается с потенциальным отравлением изониазидом, обязан обеспечить сохранность упаковки до момента оказания профессиональной медицинской помощи.

6. Профилактика отравлений изониазидом

6.1. Правильное хранение лекарств

Правильное хранение лекарств - ключевой фактор профилактики отравления изониазидом.

Лекарственные препараты необходимо размещать в сухом, прохладном помещении, где температура не превышает 25 °C, а относительная влажность не превышает 60 %. При повышенной температуре активность соединения ускоряется, что может изменить его свойства и увеличить риск непреднамеренного употребления.

Хранение следует осуществлять в оригинальной упаковке, сохраняющей информационные листы и герметичность. Упаковка должна быть закрыта плотно после каждого использования, чтобы исключить проникновение влаги и загрязнителей.

Для предотвращения доступа детей и домашних животных к препарату:

разместить лекарство в закрытом шкафе, недоступном без усилий;
использовать контейнеры с запирающим механизмом;
обеспечить отсутствие визуального контакта с препаратами.

Маркировка должна содержать полное название препарата, концентрацию активного вещества и дату истечения срока годности. При изменении внешнего вида, запаха или цвета необходимо немедленно прекратить использование и утилизировать препарат согласно санитарным требованиям.

Регулярный контроль запасов помогает своевременно выявлять просроченные или повреждённые единицы. При обнаружении нарушений условий хранения следует переместить препарат в соответствующее место или утилизировать его, избегая дальнейшего контакта.

Соблюдение указанных мер минимизирует вероятность случайного отравления и сохраняет эффективность медикамента.

6.2. Соблюдение дозировки

Соблюдение точных доз является критическим элементом при оказании первой помощи при отравлении изониазидом. Применяемые препараты требуют расчёта в зависимости от массы тела пострадавшего и времени с момента контакта.

Пиридоксин (витамин B6) используется как специфический антидот. Доза определяется по формуле ≈ 10 мг × масса в кг тела, но при тяжёлой интоксикации рекомендуется вводить 30 мг × масса в кг (не более 5 г) внутривенно в течение 15 минут, затем поддерживать инфузию 100 мг/ч до стабилизации состояния.

Активированный уголь применяется для снижения системного поглощения изониазида. Стандартная доза ≈ 1 г × масса в кг, вводится через назогастральный зонд либо рот, при невозможности - через интравенное введение, если противопоказано.

Глюкокортикостероиды могут быть назначены при подозрении на тяжёлую реакцию гиперсензитивности. Доза преднизолона ≈ 1 мг × масса в кг, вводится внутривенно каждые 6 часов, но только под контролем врача.

Контрольные меры:

измерить массу тела пострадавшего;
зафиксировать время начала отравления;
рассчитать дозы антидотов согласно формуле;
обеспечить ввод в строго установленный интервал;
мониторировать артериальное давление, пульс, уровень глюкозы и показатели печени.

Неправильный расчёт или задержка введения могут привести к развитию гипоксии, судорогам и ухудшению прогноза. Поэтому каждый шаг должен выполняться без отклонений от указанных параметров.

6.3. Информирование о побочных эффектах

При оказании экстренной помощи при отравлении изониазидом необходимо сразу информировать пострадавшего и сопровождающих о возможных побочных реакциях, чтобы они могли своевременно распознать ухудшение состояния и принять дополнительные меры.

Первый шаг - объяснить, какие симптомы могут возникнуть в результате действия препарата. Основные проявления включают:

Головокружение, слабость, падение артериального давления;
Тошноту, рвоту, боли в животе;
Судороги, изменения сознания, спутанность мыслей;
Одышку, учащённое сердцебиение, боли в груди;
Высыпания, зуд, отёк кожи и слизистых.

После перечисления следует уточнить, что появление любого из перечисленных признаков требует немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи, даже если первоначальные симптомы уже улучшились.

Важный элемент коммуникации - указать сроки наблюдения. В течение первых 2‑4 часов после принятия препарата возможен быстрый переход от лёгких проявлений к тяжёлым, поэтому пострадавший должен оставаться под наблюдением минимум полтора часа, а при появлении тревожных признаков - без задержек.

Необходимо зафиксировать время начала отравления, количество принятых таблеток и все возникшие симптомы. Эта информация ускорит диагностику и подбор антидота, если он будет назначен.

Если пострадавший находится в компании, следует разъяснить, что любые изменения в состоянии (потеря сознания, судороги, резкое падение давления) являются критическими и требуют немедленного информирования медицинского персонала. При отсутствии возможности вызвать скорую помощь следует подготовить пострадавшего к самостоятельному обращению в ближайшее лечебное учреждение, предоставив полные данные о симптомах и принятых мерах первой помощи.